1急性内侧副韧带损伤
完全断裂应予以手术修复缝合修复断端,恢复其稳定性。需要强调指出的是内侧副韧带下止点断裂,断端从鹅足与胫骨间的夹缝中拉出,保守治疗不可能使其复位。此外,胫骨内面为皮质骨,表面光滑很难与断端愈合,因此,更应尽早于术治疗。单纯膝关节内侧副韧带断裂直接修复韧带;若合并关节内损伤,应先探察处理关节内(有条件者应用关节镜),然后修复内侧副韧带。
2上止点与体部断裂的修复
用4号丝线或涤纶编织线直接进行断端的对端或重叠缝合修复;如果上止点断裂为撕脱性断裂,需将断端上提缝合(“U”形缝合或“8”字缝合)在骨膜上;带有骨块的撕脱,骨块较大时可用螺钉或齿状垫圈固定,骨块较小时用用克氏针加缝合固定,可在骨面钻孔用涤纶编织线缝合。
3下止点断裂的修复
4出于下止点附着在胫骨上端光滑而坚硬的内侧面,断裂多为撕脱性断裂,很少带撕脱骨块,其断端很难直接逢合与固定,需要进行止点重建(将断端嵌埋入骨洞后固定)。方法为:在鹅足深方(水平切开鹅足进入更便于操作)内侧副韧带下止点处沿其走行方向用骨钻在骨面.上开骨洞至髓腔,再在骨洞远端钻两个与骨洞相通的骨孔,用涤纶编织线缝编断端后将断端引入肯道,两根缝编线经骨孔引出拉紧打结固定。带撕脱骨块的断裂可以用带齿垫圈的螺钉进行原立固定修复。
下止点损伤不能进行韧带紧缩者
可以利用半腱肌腱加固内侧副韧带。
(1)静力性韧带重建:利用半腱肌腱重建。解剖X半腱肌腱远端,保留远侧附着部,切断肌腱近侧端;在股骨内髁内收肌结节处内侧副韧带上止点上方开一-纵行骨槽后屈膝关节内翻位在股骨内髁内收肌结节处内侧副韧带上止点上方开骨槽后拉紧,近侧游离端用带齿螺钉固定或用骑缝钉固定。
(2)动力性加固内侧副韧带:解剖游离半腱肌腱,两端均不切断,保持其连续性。在股骨内髁内收肌结节处内侧副韧带.上止点上方开一-横行骨性沟槽,将半腱肌腱牵引嵌入悬挂在骨槽内。该方法的优点是保持肌腱与肌肉的完整和连续性,当肌肉收缩时又可使肌腱紧张,从而增强膝关节内侧的稳定性。
术后处理
术后棉花腿加压包扎,用可调性膝关节支具固定20° ~30°,3~4周开始膝关节逐渐屈伸功能练习和负重训练,6周屈膝角度过90°、全负重,8周屈膝角度过120°以上并逐渐至正常;保护性带膝关节支具3个月,加强肌力训练,半年后可以恢复一- 般性运动。
膝关节骨折,或膝关节滑膜炎请使用
可调式膝关节固定支具
可调式膝关节固定支具S/M/L
适用于关节部位(膝关节骨折、韧带损伤、膝关节屈曲挛缩、急性软组织损伤、髌骨骨折、脱位、膝关节侧向不稳定、反屈膝)后的固定及后期康复训练。
性能特点:
1、根据医师需求将腿关节固定于伸展方向的任意角度;
2、可根据医师需求将腿关节固定于内收外展方向的任意角度;
3、独特的内外旋控制系统,可根据医师要求将腿关节固定于内旋位或外旋位;
4、可根据医师要求将腿关节固定于屈曲、伸展方向的任意角度;
5、可依据患者躯干长度对产品进行调整。
使用方法:
将腿部固定带置于使用部位后,调节到舒适位置,扣紧魔术扣即可。
禁忌症:
1、皮肤不明显肿块;
2、有出血倾向(血小板减少,白血病);
3、患处皮肤终破溃疡。
如何保护膝关节