(一)神经损伤1.正中神经损伤(1)固定与矫形器的应用:修复术后,腕关节屈曲位(对掌)固定3~4周。4~6周后,逐渐伸展腕关节至正常位。矫形器使拇指呈对掌位,手指及掌指关节呈屈曲位,以利于抓握。12周以后,用动力型矫形器主动地伸展食指与中指IP关节。拇指“虎口”挛缩可通过静态矫形器对抗矫正。(2)作业活动:由于拇指的稳定性作用丧失,拇指的掌侧外展功能丧失,力性抓握受到影响,使患者“虎口”抓握功能受限,不能抓握大型物品,如瓶子、碗和杯子等。
因此,在早期治疗阶段,在选择作业活动时,应考虑包含整个上肢参与的活动。随着功能进展恢复,大口径物体的多点抓握和两点抓握应成为作业治疗的重点。(3)感觉重塑:正中神经损伤患者由于感觉功能丧失,取物、拿物可以表现出动作笨拙。可以采用感觉重塑训练恢复其功能,也可以用视觉来保护感觉丧失区。(4)辅助器具使用:对指书写辅助器具、抓握辅助器具(如“C'型把手)可以帮助书写及端杯子等活动,预防第一指蹼挛缩,维持对指抓握功能。
(5)手术:预计神经恢复无望者,可考虑功能重建术b永久性大鱼际肌瘫痪麻痹,拇指不能对掌时,拇对掌肌肌腱转移能够恢复拇指的功能。