张建军 张琪
[摘要]目的 探讨“综合隆鼻”手术术后并发症的修复方法。方法 自2017年12月至2018年6月，对曾接受“综合隆鼻”出现术后并发症的18例患者，进行改善变形外鼻、取出不当置入物、恢复生理功能等手术修复。结果 修复术后随访1～6个月，16例患者对修复效果较满意，2例患者因主观感觉鼻外形的长度变短而不满意。结论 在行“综合隆鼻”手术时，勿过于追求鼻部外形的高、尖，此外形不仅不适合东方人的面形，而且还可能破坏鼻部正常的生理功能，应谨慎实施。
[关键词]综合隆鼻手术；并发症处理；修复方法
近年来，随着人们生活水平的不断提高，追求鼻部美容整形的爱美人士也不断增多，尤以女性为主。为了满足求美者追求“网红鼻”的强烈要求，术者多采用“综合隆鼻”的手术方式，导致术后出现了各种并发症，甚至破坏了鼻部正常的生理功能[1]。自2017年12月至2018年6月，广州博仕整形医院收治了18例曾接受“综合隆鼻”手术出现术后各种并发症的患者，经手术修复，效果较为满意。现报道如下。
1临床资料
本组共18例患者，均为女性；年龄21～43岁。均在外院接受了“综合隆鼻”手术，隆鼻材料包括耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨、异体骨和膨体聚四氟乙烯、透明质酸、硅胶假体以及线雕等材料[2]。患者不仅对术后效果不满意，而且还出现了如下并发症[3]：⑴鼻尖部和鼻小柱垫高者8例。患者自觉鼻小柱过于粗大7例、鼻尖部过高5例，压痛5例，胀痛3例，发红3例，鼻孔过小5例，鼻孔变形2例，鼻通气不畅2例，鼻中隔术区未愈合伴渗出2例。⑵鼻背部垫高者17例。其中采用透明质酸注射隆鼻5例，注射后鼻根部比较宽，假体晃动5例，鼻背透光并发红4例，置入假体过高3例。（注：同一患者伴有多个症状，使用的材料均不详）。见表1。
患者来我院的就诊时间为术后即刻至术后21d；手术修复时间为术后8～180d。术前患者均行常规检查及鼻腔镜检查（其中5例患者因鼻孔极度狭窄无法行鼻腔镜检查）。
2 修复方法
1.1术前准备 对患者的鼻部情况及体检后的状况进行评估，就诊的18例患者均可行手术修复。同时与患者进行充分沟通，以达成医患共识，并签署知情同意书及拍照片存档。
1.2操作步骤 均采用气管插管全身麻醉。采用鼻小柱“飞鸟状”切口，充分显露鼻尖部支架结构，取出鼻尖和鼻背部的置入物后，用生理盐水反复冲洗置入的腔隙，尤其是对于注射透明质酸的患者，不仅要洁净透明质酸，还要用刮勺搔除肉芽组织，以防修复术后导致排异反应或炎症的出现[4]。术中见患者的鼻大翼软骨穹窿部明显被置入物推向两侧或挤压变形，进行了复位缝合。对植入耳软骨行鼻尖部隆鼻的患者，其耳软骨通常已与周围组织粘连，对于植入2片以上耳软骨的2例患者，修复时保留了1片耳软骨，并用刀尖划成“鱼鳞”状，其目的是增加鼻尖部的柔软性。对术中创伤比较大或出血较多的患者，均行引流管（采用输液器针头处后端的塑料管制成，后部接20ml注射器）引流，负压不宜过大，以免影响引流效果。
将18例患者的隆鼻物取出后，有4例患者未再行置入材料隆鼻；余14例患者均行带垂直板的硅橡胶雨沙鼻防滑假体（广州万和整形材料有限公司）修复隆鼻。防滑鼻假体除了具有表面防滑结构优势外[5]，其垂直板（厚度0.8mm）可插入到鼻大翼软骨内侧脚中间、鼻中隔软骨的前端，起到支撑鼻尖部的作用；垂直板比较薄，是一种柔性支撑，不会明显增加鼻小柱的宽度，也不会施加过大的刚性支撑力，所以不会改变鼻小柱和鼻尖部的生理状态；且垂直板上还有几个圆孔，术后两侧的软组织长入后有牢固假体的作用。因此，术中将两内侧脚与假体的垂直板缝合1、2针即可。
1.3术后处理 采用硅橡胶鼻孔支架固定24h，切口处外涂金霉素眼药膏，同时观察有无假体外露、切口感染、鼻腔内有无液体流出以及术区有无明显积血和引流管引出的血性液体量等。引流管通常于术后24h拔出。术后7d拆线[6]。
1.4效果评价 评价要点包括：鼻部的整体外形，鼻假体是否晃动，鼻尖部是否发红，鼻尖部柔软度和活动度，鼻小柱宽度，鼻孔外观和通气情况。术后1个月，由手术医师和患者分别进行评价。由于是修复手术，术者在行修复术时主要偏重于手术的安全性和鼻部生理功能的恢复，所以，修复术后部分患者鼻部外形的美观效果略受影响。
3 结果
本组18例患者术后随访1～6个月。4例未再行隆鼻术的患者中，有2例患者因感觉鼻外形的长度较原自然鼻外形变短而不满意；其原因是因多次手术导致鼻部覆盖组织内形成瘢痕挛缩，使鼻外形长度变短。余14例患者中，对效果满意者13例，1例患者于术后1个月发现左鼻孔内切口处有清亮淡黄色液体渗出，经鼻腔镜检查发现，左鼻前庭近鼻内阀顶部有一圆形裂口，直径为1.0mm，未见假体外露，于术后2个月将鼻假体全部取出，而后完全愈合。
4 讨论
近20年来，随着人们生活水平的迅速提高，求美者逐年增多，尤其是追求高、挺的鼻外形者也逐年增多。2010年至今，隆鼻手术由单纯的假体置入隆鼻发展成为多种材料共用的“综合隆鼻”手术。临床上常用的材料包括硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、自体软骨[7]、自体鼻中隔软骨[8]、耳软骨、异体骨。而为了满足追求“网红鼻”者的强烈要求，术者常常采用“综合隆鼻”手术的方法，虽然满足了“网红鼻”要求，但对鼻部生理功能产生了影响，甚至破坏了正常的生理功能，使通气、嗅觉均受到影响。
“综合隆鼻”术后并发症的临床表现及致因：⑴鼻尖部发红和炎症。当鼻尖部张力过大时致其皮肤长期发红。行“综合隆鼻”手术时术者多采用自体软骨或人工材料在鼻中隔前端构建支架，将鼻尖部隆起，但常会导致鼻尖部皮肤张力过大引起皮肤发红；若置入鼻尖部的材料过多，还易引起炎症反应导致皮肤发红。⑵鼻小柱过宽。“综合隆鼻”手术隆起鼻尖部的方法大多是在鼻小柱内插入2片肋软骨或人工材料，深部缝合固定于鼻中隔软骨的前端，软骨的厚度多为1.5～2.0mm，2片叠加的厚度为3.0～4.0mm，手术将其放置于深部时即夹在鼻中隔软骨两侧，浅部时插入鼻大翼软骨内侧脚中间，完全改变了鼻小柱的柔软性，使鼻小柱由柔软结构变成了钢性结构，从而造成鼻小柱变硬、过宽，不仅外形欠美观，而且还会挤压鼻孔处使其变窄，从而影响正常的鼻部呼吸功能，严重者触碰鼻尖部时会有痛感。
⑶夸张的鼻尖高度。过度追求鼻尖部的高度会导致鼻前庭狭窄、鼻孔变形、鼻内阀挛缩，同时也影响到鼻部的通气功能。采用“飞鸟状”切口时，切口的延长线常常深入至鼻内阀，使术区在张力状态下愈合，进而产生瘢痕挛缩而影响通气功能。⑷假体外露和鼻黏膜穿孔。虽然是隆鼻手术的常见并发症，但随着“综合隆鼻”手术所用材料种类的增多及术式复杂程度的增加，导致假体外露、鼻黏膜穿孔的现象越来越多见。本组患者中，有2例鼻黏膜穿孔和1例鼻前庭鼻小柱旁穿孔者，经常有淡黄色、清亮的少量液体溢出，遇身体不适时溢出量会增多。鼻中隔截取软骨隆鼻术取自《达拉斯鼻整形术》[9]一书中，此术式适合于白种人，因其鼻背高耸，鼻中隔软骨的骨量充足；而对于黄种人尤其是鼻中隔发育不良的患者，如果再从其鼻中隔处截取1片软骨用于隆鼻，将得不偿失。如果在剥离鼻中隔时过于深入，很容易损伤嗅神经区[10]。本组患者中，有3例截取了鼻中隔软骨，其中1例患者主诉嗅觉明显减退，而且持续了6个月也未恢复。⑸鼻部外形生硬影响美观。截取3片软骨作为鼻尖部支架，使鼻尖部呈现“盾牌样”形状，鼻根部再使用膨体聚四氟乙烯隆起，最终使鼻外形呈现出非常生硬的效果而失去了美感。⑹鼻孔明显缩小变形。由于追求过高的鼻背和鼻尖部，而置入过多的假体，导致鼻孔明显缩小，当患者行耳鼻喉科的鼻腔镜检查时，无法插入鼻腔镜。本组中有5例患者无法行鼻腔镜检查。
上述并发症是“综合隆鼻”术后短期内的临床表现，远期是否会出现严重的不良后果还有待观察。随着时间的推移，移植的软骨支架将随着年龄的增长而老化、变硬和钙化，鼻部变形在所难免，而且还会对鼻部的外观和功能带来其他不良影响尚不清楚。因此，对于要求隆鼻的求美者，笔者认为，采用带防滑槽的鼻假体较适宜，因其表面具备有效的防滑构造，可以有效、安全地隆起鼻尖部；另外，接受了“综合隆鼻”术后出现并发症的患者，如果行修复手术时不再放置任何隆鼻假体，可能会出现鼻部缩短现象，应引起术者的重视，并在修复术前与患者充分沟通。笔者提示，在实施“综合隆鼻”术时术者应谨慎。
参考文献：
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［2］候严可,李雪华,钱洪军.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用效果观察[J].中国医疗美容0-43.
［3］孙志成,郑华森,高歌,等.综合措施预防膨体聚四氟乙烯隆鼻术后感染的近期随访[J].中国美容医学
［4］孔进,戚峰,张泉.隆鼻术并发症120例分析[J].中国美容医学
［5］张建军,黄双闻,王旭彬,等.有防滑槽硅橡胶鼻假体在隆鼻术中的应用[J].中国美容医学9-70.
［6］王旭彬,林勇,邱焕标.硅橡胶隆鼻美容术并发症诱发因素分析及其处理措施[J].中国美容医学
［7］田乐,范飞.肋软骨隆鼻术变形的原因分析及预防措施[J].中国美容整形外科杂志15-317.
［8］高云之.鼻中隔软骨在鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术中的应用研究[J].中国卫生标准管理1-73.
［9］GUNTERJP,ROHRICHRJ,ADAMSWILLIAMP.达拉斯鼻整形术[M].2版.李战强,主译.北京:人民卫生出版社,2009.
［10］ROLLINK.DANIL.鼻整形手术图谱[M].韩德民,主译.北京:人民卫生出版社,2008.
（收稿日期
本文引用格式：张建军,张琪.[J].
中国美容整形外科杂志71-173.Dj.issn
