从知情人士。了解到。未来,上海可能会朝呢个方向“三级医院取消门诊”但笔者认为,强推三级医院取消门诊根本冇办法执行。原因嘅系,喺三级医疗体系冇健全嘅前提下,强行取消门诊唯有惹以下几严重后果:
第一,三级医院门诊收益损失冇办法弥补。卫生计生委资料显示,2014年1~11月,全国三级公立医院次均门诊使费为267.9蚊。当一个三级医院门诊量每一万(好多大城市医院门诊量已超过一万),次均门诊使费平均250蚊,医院星期一日至少损失250万。循例嘅平移补偿政策!,透过较医疗服务价格,医院住院病人嘅费用将明显提高,引发患者抗议,此路唔通。通过医保弥补损失呢?我哋大致计吓,2014年城镇职工医保结余为1438亿蚊,加埋新农合资金同历年转存结余,医保资金最多可唔可以用两年,呢永续,此路依然系倔笃。
第二,大处方、大检查、大手术嘅行为会变本加厉。强行少三级医院嘅收入,三级医院咋生存?为咗保证财政健康,多做检查、多做手术嘅现象反而会变得更加紧要。医生会甘心吗?取消门诊之后,药企将主攻住院用药,提高医生回扣比例。另外,剥离门诊唔会少门诊用药嘅医药利益链。虽然医院完全可以采取合作、以托管嘅形式与药店合作,但是,回扣现象依然系会存在。
第三,病人会挤爆急诊。喺中国好多地方,得病直接上三级医院已经成为患者嘅首选,呢种根深蒂固嘅习惯唔会因为一项政策!改变。门诊取消后,好多患者有可能通过挂急诊。一位医生向笔者传达咗一位医疗人士。嘅观点:如果强行剥离,急诊必然直接崩溃。
第四,医患矛盾将转移到基层医院,而且有可能会有更多激烈情况。可以想象,剥离三级医院门诊后必然强制居民去基层同医院就医,服务量将猛增。但基层同议员嘅医疗服务能力冇建设起,而且好多药品基层缺乏,医院收支两条线嘅机制都冇办法激励医生嘅服务积极性,所以基层同议员嘅医疗服务唔可以满足居民就医需求,居民睇医生甘麻烦,条气必然会唔顺。
除了以上提到的几点之外,其实这事儿最不可行的一点在于:维稳重如山,各级地方政府绝不可能在这种事情上铤而走险。说到这里,需要提及一个概念:制度,或者我们俗称的体制,并不只是那些红头文件上列的条条款款,它更深的根基在于各方利益的分割,在于已经约定俗称的观念和行为方式。任何想靠一纸红头文件解决顽疾的设想,到头来都是黄粱一梦。