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压力管道元件型式试验结论第页
一、基本技术参数第页
二、设计审查第页
二、样品（试样）检验与试验第页
压力管道元件型式试验结论
试验依据（依据的检验与试验方法标准、验收标准、制造标准等）
设计审查意见
检验(试验)结论该样品（试样）经过型式试验，结果各项（符合、不符合）规定，综合判定型式试验合格（不合格）。（注：综合判定为不合格的，在本栏中应当列出不合格的项目号、某某项或者某某内容）
备注
试验负责人：日期：型式试验机构核准证号：（型式试验机构试验专用章）年月日
一、样品主要参数
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